Τεχνολογικός Εξοπλισμός

Αποτελεί ένα ολοκληρωμένο χειρουργικό σύστημα προηγμένης τεχνολογίας, το οποίο ενδείκνυται για το πρόσθιο ημιμόριο του οφθαλμού (αφαίρεση καταρράκτη με φακοθρυψία) και το οπίσθιο (υαλοειδεκτομές).

Το Purepoint laser που διαθέτει, παρέχει τη δυνατότητα εφαρμογής φωτοπηξίας σε περιπτώσεις όπως:

Το Alcon WaveLight Biograph είναι ένα καινοτόμο διαγνωστικό μηχάνημα βιομετρίας που χρησημοποιείται για τη μέτρηση του αξονικού μήκους και του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού.

Το SD-OCT AVANTI XR διαθέτει 70.000 A Scans – σαρώσεις ανά δευτερόλεπτο, είναι το πιο γρήγορο και πιο προηγμένο Spectral Domain OCT και είναι η μόνη συσκευή που μπορεί να αναπαράγει με την τεχνολογία SSADA, εικόνες αγγειογραφίας του αμφιβληστροειδούς με τρισδιάστατη απεικόνιση (3D).

Ο μοναδικός συνδυασμός από πέντε σημαντικές συνιστώσες, όπως:

… κάνουν την OCT αγγειογραφία (OCTA) μία κλινική πραγματικότητα.

Σε αντίθεση με την αγγειογραφία φθορισμού, με την OCT Aγγειογραφία μπορείτε να δείτε όλα τα διαφορετικά στρώματα του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού δίσκου ξεχωριστά.

Η τεχνολογία AngioVue διεξάγεται πολύ γρήγορα και έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα:

Αυτή η μη επεμβατική, εντελώς νέα μέθοδος, AngioVue, ερευνά τη λειτουργία του αγγειακού συστήματος και τη ροή του αίματος στον αμφιβληστροειδή και είναι πολύ χρήσιμη και για τη διάγνωση του γλαυκώματος.

Αποτελεί ένα αυτόματο ηλεκτρονικό σύστημα μέτρησης γυαλιών: μονοεστιακών , διπλεστιακών, πολυεστιακών καθώς και πρισμάτων. Παρέχει επίσης τη δυνατότητα ελέγχου των οπτικών κέντρων των γυαλιών.

Το μοναδικό διαγνωστικό μηχάνημα στην Ελλάδα που επιτρέπει τον αντικειμενικό προσδιορισμό της σκεδασης από παράπλευρο φωτισμό στον οφθαλμό.

Με μία απλή εξέταση διάρκειας λίγων λεπτών, έχουμε ένα αντικειμενικο μέτρο της όρασης σε πραγματικά ρεαλιστικές συνθήκες, π.χ. η ενόχληση από τα αντίθετα διερχόμενα οχήματα κατά τη νυχτερινή οδήγηση.

Η διαμόρφωση της συσκευής αυτής εισάγει μια νέα εποχή στην τοπογραφία του κερατοειδούς. Παρέχει αξεπέραστη ακρίβεια, και τη δυνατότητα να χαρτογραφεί και να μετράει όλα τα μάτια: ανώμαλες επιφάνειες κερατοειδούς, αδιαφάνειες ή ακόμα και ουλές. Το cassini προσφέρει ανώτερους δείκτες πρώιμης διάγνωσης και παρακολούθησης της πορείας διαφόρων παθήσεων της επιφάνειας του κερατοειδούς, συμπεριλαμβανομένου και του κερατόκωνου. Η συσκεύη αυτή μετρά με ακρίβεια τον άξονα και τη δύναμη του κερατοειδικού αστιγματισμού και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στον προεγχειρητικό έλεγχο επεμβάσεων καταρράκτη για τορικούς τεχνητούς ενδοφακούς. Διαθέτει επίσης τηνδυνατότητα μέτησης της διαμέτρου της κόρης σε μεσοπικές και φωτοπικές συνθήκες.

H σχισμοειδής λυχνία CL990 είναι ένα σύγχρονο σύστημα υψηλής ευκρίνειας το οποίο χρησιμοποιείται για τον έλεγχο του πρόσθιου και του οπίσθιου ημιμορίου του οφθαλμού.

Περιλαμβάνει φωτισμό LED, κάμερα HD και λογισμικό απεικόνισης Phoenix δίνοντάς μας έτσι τη δυνατότητα λήψης φωτογραφιών και βίντεο υψηλής ευκρίνειας καθώς και την καταχώρησή τους σε ηλεκτρονικό αρχείο.

Σύστημα υπερηχογραφικής βιομετρίας που προσφέρει ακριβή μέτρηση και ανάλυση του αξονικού μήκους του ματιού και διαθέτει δυνατότητα προσδιορισμού της δύναμης των τεχνητών ενδοφακών.

Η χρήση του τονόμετρου επιπεδώσεως Goldman μας δίνει γρήγορα και αξιόπιστα αποτελέσματα στην μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Το IOLMaster® 700 από τη ZEISS με το SWEPT Source Biometry® βασίζεται σε 20 χρόνια εμπειρίας στην οπτική βιομετρία – πολύ περισσότερο από οποιαδήποτε άλλη συσκευή. Η τελευταία ενημέρωση λογισμικού του διαθέτει Κεντρική Τοπογραφία για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το σχήμα του κερατοειδούς. Επίσης, ο IOLMaster® 700 ανιχνεύει οπτικά σημαντικές ασυμμετρίες στο κεντρικό σχήμα του κερατοειδούς.

• Λαμβάνονται υπόψη οι οπίσθιες και πρόσθιες διαθλαστικές δυνάμεις
• Χωρίς πρόσθετη μέτρηση, χωρίς επιπλέον χρόνο
• Εύκολη και διαισθητική ανάγνωση των πληροφοριών του κεντρικού σχήματος του κερατοειδούς

Παρέχει μη επεμβατική, μορφολογική ανάλυση των ενδοθηλιακών κυττάρων του κερατοειδούς, επιτρέπει την καταμέτρησή τους, την παρακολούθηση της πορείας διαφόρων παθήσεων του κερατοειδούς και χρησιμοποιείται στον προεγχειρητικό έλεγχο επεμβάσεων καταρράκτη.

Εκτός της συμβατικής κεντρικής και περιφερειακής κατοπτρικής μικροσκοπίας, το CEM-530 περιλαμβάνει μια μοναδική λειτουργία σύλληψης παράκεντρων εικόνων. Οι παράκεντρες εικόνες προσφέρουν αναλυτικές διαγνωστικές πληροφορίες που επιτρέπουν την ακρίβεια στην αξιολόγηση του ενδοθηλιακού κυττάρου, με την κεντρική εικόνα.

Πλήρες σύστημα για υψηλή και λεπτομερή ανάλυση του πρόσθιου και του οπίσθιου θαλάμου και αμφιβληστοειδούς (τομογραφία και παχυμετρία κερατοειδούς, χαρτογράφηση του πάχους του επιθηλίου, μέτρηση ολικής δύναμης κερατοειδούς, χαρτογράφηση ωχράς κηλίδας, παχυμετρία αμφιβληστροειδούς, ανάλυση πυκνότητας οπτικών νεύρων, γαγγλιακών κυττάρων και οπτικών νευρικών ινών). Παρέχει δυνατότητα παρακολούθησης της εξέλιξης της πάθησης του ασθενή με ενημερωτικούς χάρτες, καθώς και τη δυνατότητα συμμετρικής ανάλυσης για ταυτόχρονη προβολή και σύγκριση των δύο οφθαλμών.

Το σύστημα αυτό παρέχει πιο λεπτομερή γεωμετρική αναπαράσταση της ανατομίας του αμφιβληστροειδή, με μεγαλύτερη ευκρίνεια σε σχέση με προηγούμενες τεχνολογίες. Με άνοιγμα 200 μοιρών καλύπτει απεικονιστικά το 82% του αμφιβληστροειδή σε μία εικόνα. Επίσης, είναι πρακτικό για τον ασθενή αφού δεν απαιτείται άνοιγμα της κόρης (μυδρίαση), καθώς λαμβάνει εικόνα από ελάχιστο άνοιγμα κόρης 2mm.

Είναι ένα διαγνωστικό μηχάνημα βασισμένο στην αποδεδειγμένη τεχνολογία Υψηλής Ανάλυσης Pentacam, αλλά με μεγαλύτερη ανάλυση.

Προσφέρει μέτρηση και ανάλυση σε όλο τον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού. Οι μετρήσεις πραγματοποιούνται από την πρόσθια επιφάνεια του κερατοειδούς, έως την οπίσθια πλευρά του κρυσταλλοειδή φακού.

Αυτές οι μετρήσεις είναι:

Το WaveLight Oculyzer II είναι διαθέσιμο σε συνδυασμό με το WaveLight® laser system.

Πρότυπο σύστημα εκτίμησης του κερατοειδούς, παρέχει δυνατότητα μέτρησης μέχρι 25.000 σημείων, εξασφαλίζοντας έτσι ακριβή αναπαράσταση και ανάλυση. Βασίζεται στην αρχή λειτουργίας της περιστρεφόμενης Scheimpflug cameras που επιτρέπει μια λεπτομερή απεικόνιση του προσθίου ημιμορίου του οφθαλμού.

Η υψηλής ανάλυσης τοπογραφία προσφέρει την δυνατότητα διάγνωσης του κερατόκωνου και την ποσοτικοποίησή του, επιτρέπει τον προεγχειρητικό σχεδιασμό για τις διαθλαστικές επεμβάσεις, καθώς επίσης και την μετεγχειρητική πορεία και παρακολούθηση χρησιμοποιώντας τους συγκριτικούς χάρτες απεικόνισης.

Περιλαμβάνει τη δυνατότητα μέτρησης πάχους κερατοειδούς και την τροποποίηση της ένδειξης της ενδοφθάλμιας πίεσης ανάλογα με την παχυμετρία. Διαθέτει πρόγραμμα απεικόνισης του κρυσταλλοειδή φακού, κάνοντας ορατή οποιαδήποτε αδιαφάνεια, καθώς και την ύπαρξη καταρράκτη με αντικειμενική μέτρησή της πυκνότητας του. Στις δυνατότητες του περιλαμβάνεται και η 3D ανάλυση του πρόσθιου θαλάμου, που επιτρέπει καλύτερο προεγχειρητικό σχεδιασμό σε επεμβάσεις τεχνητού ενδοφακού, όπως επίσης δίνει την δυνατότητα αξιολόγησης του γλαυκώματος κλειστής γωνίας.

Η ομάδα μας έχει ηγηθεί παγκοσμίως στη χρήση της για την εξατομικευμένη σύζευξη της εικόνας της με το excimer laser, και την ομαλοποίηση εξαιρετικά ανώμαλων κερατοειδών όπως στον κερατόκωνο. (Το γνωστό Πρωτόκολλο της Αθήνας).

Φορόπτερο για αξιόπιστο διαθλαστικό έλεγχο. Χάρη στον σύγχρονο σχεδιασμό του, απλοποιεί και κάνει λιγότερο κουραστική την εξέταση του ασθενή.

Απεικόνιση υψηλής ανάλυσης χωρίς μυδρίαση, με ευρυγώνια λήψη (UWF), για την ολοκληρωμένη μελέτη του αμφιβληστροειδούς μέσω πολλαπλών μηκών κύματος και μεθόδων απεικόνισης.

• Η μη μυδριατική απεικόνιση υψηλής ανάλυσης (κόρη ματιού 2 mm) και πολλών τύπων καταρράκτη εξοικονομεί χρόνο, σημαντικό για μεγάλη ροή ασθενών.
• Ολοκληρωμένη ανάλυση αμφιβληστροειδούς μέσω πολλαπλών μηκών κύματος και μεθόδων απεικόνισης, όλα σε UWf.
• Οι σύνθετες έγχρωμες εικόνες μπορούν να προβληθούν σε ξεχωριστά κανάλια λέιζερ για να δείξουν συγκεκριμένα βάθη του αμφιβληστροειδούς
• Η καινοτόμος πλατφόρμα αξιολόγησης απλοποιεί τη ροή εργασιών, ενώ επίσης επιτρέπει τη σύγκριση εικόνων μεταξύ των διαφόρων μεθόδων απεικόνισης και διαφορετικών χρόνων λήψης.
• Ο έλεγχος εικόνας που βασίζεται σε πρόγραμμα περιήγησης επιτρέπει την απλή ενσωμάτωση και εύκολη πρόσβαση στα δεδομένα σας από οποιονδήποτε συνδεδεμένο υπολογιστή ή tablet.
• Η αγγειογραφία επιτρέπει την παράλληλη λήψη εικόνων αγγειογραφίας φλουορεσκεΐνης (fa) και πράσινης αγγειογραφίας ινδοκυανίνης (icg) χωρίς να χρειάζεται χειροκίνητη εναλλαγή μεταξύ των μεθόδων απεικόνισης.
• Με UWf 200^ο ή έως και 82% του αμφιβληστροειδούς, οι επιστήμονες μπορούν να δουν 50% περισσότερες λεπτομέρειες από τον αμφιβληστροειδή σε σύγκριση με άλλες συμβατικές συσκευές απεικόνισης.

Το σύστημα αυτό χρησιμοποιείται για να αξιολογηθεί το πόσο ο καταρράκτης συμβάλλει στην απώλεια της όρασης. Με τον τρόπο αυτό εκτιμάται η πιθανή όραση που θα έχει ο ασθενής μετά την επέμβαση καταρράκτη, πριν την πραγματοποίησή της.

Aυτόματο φορόπτερο για γρήγορο και αξιόπιστο διαθλαστικό έλεγχο. Χάρη στη γρήγορη εναλλαγή των οφθαλμικών φακών και του συγχρονου σχεδιασμού του, απλοποιεί και κάνει λιγότερο κουραστική την εξέταση του ασθενή.

Καινοτόμος μέθοδος βασισμένη σε υψηλής ποιότητας υπέρυθρο σύστημα καταγραφής με video ταυτόχρονα και των 2 οφθαλμών, για την εξέταση της αλλαγής του μεγέθους της διαμέτρου της κόρης με μεγάλη ακρίβεια, κάτω από σκοτοπικές, μεσοπικές και φωτοπικές συνθήκες. Αποτελεί για την ομάδα μας βασική εξέταση προεγχειρητικού ελέγχου στις διαθλαστικές επεμβάσεις.

Αποτελεί ένα απλό σύστημα που μετρά με ακρίβεια την οπτική οξύτητα σε μάτια χωρίς παθολογικά ευρήματα, σε μάτια με καταρράκτη, σε ωχροπάθειες, σε απώλεια οπτικού πεδίου λόγω γλαυκώματος. Προσδιορίζει επίσης την αιτία της απώλειας της κεντρικής όρασης.

Αυτόματη και φερέγγια μέτρηση πολυεστιακών, μονοεστιακών και διπλεστιακών γυαλιών καθώς επίσης και φακών επαφής.

H σχισμοειδής λυχνία HS BQ900 είναι ένα σύστημα υψηλής ευκρίνειας το οποίο χρησιμοποιείται για τον έλεγχο του πρόσθιου και του οπίσθιου ημιμορίου του οφθαλμού.

Προσφέρει τη δυνατότητα λήψης βίντεο και φωτογραφιών καθώς και την καταχώρησή τους σε ηλεκτρονικό αρχείο.

Νέα γενιά διαθλασιμέτρων Speedy iK που συνδυάζει την αυτόματη διάθλαση, την αυτόματη εύρεση διάφανων μέσων και τη λειτουργία της προσαρμογής.

Είναι ένα διαθλασίμετρο κερατόμετρο που αντιμετωπίζει τα σύγχρονα προβλήματα όρασης, όπως είναι η έντονη προσαρμογή που πολλές φορές οφείλεται στη συχνή οθονών LCD ή 3D συστημάτων.

ΜΟΝΑΔΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ

-Μέτρηση κερατομετρίας σε5 διαφορετικά σημεία, μέτρηση addition -Μέτρηση κυλίνδρου σε ευρεία κλίμακα +/- 12D

Προσφέρει δυνατότητα αυτόματης διάθλασης, μέτρηση κερατομετρίας και μέτρηση κυλίνδρου σε ευρεία κλίμακα.

Σύγχρονο ηλεκτρονικό φορόπτερο για γρήγορο και αξιόπιστο διαθλαστικό έλεγχο.

Ηλεκτρομηχανική μετακίνηση όλων των εξεταστικών φακών με ταχύτητα και αθόρυβα. Διαθέτει αυτόματη ανίχνευση ορθής τοποθέτησης του ασθενή και ευρύ οπτικό πεδίο.

Το νέο τονόμετρο HNT-1/1P μετρά εξατομικευμένα ενδοφθάλμια πίεση με έξυπνη λειτουργία αυτορυθμιζόμενη ένταση διογκώματος. Διαισθητική διεπαφή βασισμένη στο πάχος του κερατοειδούς παράγει ακριβή μέτρηση δεδομένων άμεσα και αβίαστα.

Τελευταίας τεχνολογίας σύστημα που περιλαμβάνει τις εξής λειτουργίες:

1. Μέτρηση της οπτικής οξύτητας: μονόφθαλμα και διόφθαλμα για την κοντινή, μακρινή και ενδιάμεση απόσταση. 2. Contrast Sensitivity test, μέτρηση ευαισθησίας αντίθεσης που μπορεί να εκτελεστεί είτε σε φωτοπικές είτε σε σκοτοπικές συνθήκες, με ή χωρίς την παρουσία εκθαμβωτικού φωτός δύο επιπέδων. 3. Εξέταση διερεύνησης στερεοσκοπικής όρασης. 4. Εξέταση χρωματικής αντίληψης.

Aυτόματο φορόπτερο για γρήγορο και αξιόπιστο διαθλαστικό έλεγχο. Χάρη στη γρήγορη εναλλαγή των οφθαλμικών φακών και του σύγχρονου σχεδιασμού του, απλοποιεί και κάνει λιγότερο κουραστική την εξέταση του ασθενή.

Σύστημα απεικόνισης του οφθαλμού και του κόγχου σε δύο διαστάσεις. Κατάλληλο για την εξέταση περιπτώσεων με αδιαφάνειες διαθλαστικών μέσων. Το B-scan επιτρέπει την εξέταση του υαλοειδούς, του βυθού και του κόγχου σε περιπτώσεις του οφθαλμού.

Αποτελεί ένα ολοκληρωμένο διαγνωστικό σύστημα που συνδυάζει τοπογραφία κερατοειδούς, κερατομετρία και μέτρηση της διαμέτρου της κόρης σε διάφορες στάσεις φωτός, σε μια συσκευή. Βασίζεται στο σύστημα placido disc, διαθέτει 22 δακτυλίους μέτρησης με 22.000 υψομετρικά σημεία.

Είναι αξιόπιστο για μετρήσεις κερατοειδών με αδιαφάνειες, κατάλληλο για την διάγνωση του κερατόκωνου λαμβάνοντας υπόψη το σχήμα του κερατοειδούς, την εκκεντρότητα και την ασφαιρικότητα. Παρέχει τη δυνατότητα ανάλυσης κατά Zernike και Fourier καθώς επίσης και συγκριτικούς χάρτες απεικόνισης για προεγχειρητική και μετεγχειρητική παρακολούθηση.

Περιλαμβάνει λειτουργία εκτίμησης της μετατόπισης του κέντρου της κόρης κάτω από διαφορετικές συνθήκες φωτός και διαφορετικών μεγεθών της κόρης. Παρέχει δυνατότητα σύνδεσης με το Excimer Laser EX500 για τοπογραφικά κατευθυνόμενες θεραπείες και διαθέτει σύστημα αυτόματου ελέγχου της ποιότητας της μέτρησης για δυνατότητα ρύθμισης σε περίπτωση κυκλοστροφικής κίνησης του βολβού τις οποίες η ομάδα μας έχει εφαρμόσει με παγκόσμια πρωτοπορία στην Αθήνα.

Πρότυπο σύστημα στη διάγνωση και στη διαχείριση των γλαυκωματικών αλλοιώσεων, καθώς και ασθενειών που προκαλούν εκτεταμένη απώλεια όρασης. Έχει τη δυνατότητα αυτόματης αναγνώρισης των σημαντικών αλλαγών ευαισθησίας του οπτικού πεδίου, προσφέροντας ολοκληρωμένη καταγραφή και διαχείριση.

Το WaveLight® Analyzer II είναι ένα διαγνωστικό μηχάνημα το οποίο μετράει το διαθλαστικό σφάλμα του οφθαλμού και τις εκτροπές.

Χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματά του σε μία διαθλαστική επέμβαση, μπορούμε να έχουμε λιγότερο θάμβος της όρασης και φωτοστέφανα το βράδυ.

Καψουλόρηξη – Ιριδεκτομή

Παρέχει την δυνατότητα θεραπείας του δευτερογενούς καταρράκτη (θολό οπίσθιο περιφάκιο) και του γλαυκώματος κλειστής γωνίας.

Η συσκευή Visucam 200 Zeiss είναι μια ολοκληρωμένη κάμερα βυθού η οποία επιτρέπει την απεικόνιση και την διάγνωση παθήσεων του αμφιβληστροειδή. Χρησιμοποιείται και με χορήγηση φλουορεσκεΐνης (σκιαγραφικής ουσίας) για φλουοροαγγειογραφεία. Η συσκευή αυτή δεν ενσωματώνει μόνο όλες τις λειτουργίες καταγραφής του οπίσθιου ημιμορίου αλλά προσφέρει επιλογές όπως σύνθεση εικόνας, σύγκριση εικόνων και πολλά άλλα χαρακτηριστικά.

To WaveLight FS200 Femptosecond Laser αποτελεί παγκοσμίως το πιο γρήγορο σύστημα, προσφέρωντας μεγάλη ασφάλεια, ακρίβεια και πλήρη έλεγχο από την πλευρά του χειρουργού, χωρίς να χρησιμοποιείται νυστέρι σε καμία φάση της επέμβασης.

Λόγω του ρυθμιζόμενου hinge σε θέση και μέγεθος, τις μεταβλητές γωνίες τομής μεγέθους και σχήματος του κρημνού (flap) μας δίνει τη δυνατότητα χρήσης του σε:

Το WaveLight FS200 Femtosecond Laser είναι εργονομικά σχεδιασμένο να συνδιάζεται με το WaveLight EX500 Excimer Laser, δίνοντάς μας έτσι τα βέλτιστα αποτελέσματα. Η επιστημονική μας ομάδα ήταν πρώτη παγκόσμια στη χρήση και παγκόσμια αναγνώρισή της.

WaveLight Refractive Suite

Το νέο WaveLight FS200 femtosecond laser αποτελεί το ήμισυ της νέας ολοκληρωμένης συσκευής WaveLight Refractive Suite (Alcon Laboratories, Inc, Fort Worth, Texas). To πιο συναρπαστικό χαρακτηριστικό του νέου WaveLight Refractive Suite, είναι ο τρόπος με τον οποίο το excimer και το femtosecond laser έχουν τη δυνατότητα να επικοινωνούν, εξοικονομώντας με τον τρόπο αυτό χειρουργικό χρόνο, μηδενίζοντας υπολογιστικά σφάλματα και σφάλματα εισαγωγής δεδομένων, και βελτιώνοντας τα αποτελέσματα του διαθλαστικού laser, μεταξύ άλλων πλεονεκτημάτων. Από την πλευρά του, το FS200 femtosecond laser προσφέρει χιλιάδες εντυπωσιακά πλεονεκτήματα. Κυρίως την ικανότητα να εκτελεί μια σειρά κερατοειδικών τομών, να επιλέγεται η διάμετρος, το σχήμα, το πάχος, το βάθος, η γωνία και η εντόπιση των κερατοειδικών flaps και των αρμών τους (hinges), καθώς και η εκμηδένιση της επίπτωσης του opaque bubble layer (OBL).

Εικόνα 1: Οι παράμετροι των spots του WaveLight FS200 femtosecond laser.

Στο βήμα του πρόσφατου 11ου Annual Refractive User’s Meeting, ο Theo Seiler, MD, PhD είπε ότι αν και το FS200 laser βρίσκεται ακόμη υπό κλινικές δοκιμές, είναι το καλύτερο femtosecond laser που έχει χρησιμοποιήσει. Η ομάδα μου και εγώ δουλεύουμε με το FS200 laser στην Αθήνα αφότου κέρδισε την πιστοποίηση της Ευρωπαϊκής Ένωσης (CE-mark). Το άρθρο αυτό περιγράφει λεπτομερώς το FS200 laser.

Ταχύτητα και Ενέργεια

Ένα από τα πιο εντυπωσιακά χαρακτηριστικά του FS200 laser είναι ο συνδυασμός ταχύτητας και ασφάλειας που προσφέρει. Ενδεικτικά, αυτή τη στιγμή δημιουργώ flaps διαμέτρου 8mm και πάχους 120μm σε 6-7 δευτερόλεπτα. Παρ’ όλα αυτά, το FS200 laser μεταφέρει μια εντυπωσιακά χαμηλή ποσότητα ενέργειας στον κερατοειδή. Οι μηχανικοί του FS200 έδωσαν ιδιαίτερη έμφαση στην προσπάθεια βελτιστοποίησης του ενεργειακού παλμού και διαχωρισμού μεταξύ των spot και των γραμμών επιπέδωσης, ούτως ώστε το laser να χρησιμοποιεί την ελάχιστη απαραίτητη ποσότητα ενέργειας χωρίς καμία θυσία στην ταχύτητα, την ακρίβεια και τη στρωματική ομαλότητα. Το laser εφαρμόζει spots ενέργειας σε ένα raster πρότυπο στον κερατοειδή. Οι ρυθμίσεις μου για κερατοειδικά flaps είναι 8 μm για την απόσταση μεταξύ των spots και 1μm για την απόσταση μεταξύ των γραμμών. Εάν χρησιμοποιώ έναν παλμό ενέργειας της τάξης των 0,7 μJ η μέγιστη πυκνότητα ενέργειας θα είναι 1,09μJ ανά τετραγωνικό χιλιοστόμετρο. Για τα side cuts, τα spots και οι δακτύλιοι θα πρέπει να είναι ελάχιστα πιο πυκνά ούτως ώστε να αποφευχθεί η διάσχιση του επιθηλίου και η επιθηλιακή υπερπλασία μετεγχειρητικά (εικόνα 1).

Εικόνα 2: Ένα ιστόγραμμα που δείχνει την ομαλότητα του στρωματικού επιπέδου με το WaveLight FS200 femtosecond laser.

Συνεπώς, το laser παράγει ένα πολύ ομαλό στρωματικό επίπεδο. Η ομάδα μου κι εγώ, διεξάγουμε αυτή τη στιγμή ιστολογικές μελέτες σε ανθρώπινους πτωματικούς κερατοειδείς και τα αποτελέσματα μέχρι στιγμής είναι εξαιρετικά (εικόνα 2).

Προσαρμόσιμες τομές

Το FS200 laser επιτρέπει στο χειρουργό να προσαρμόσει πλήρως το μέγεθος, το σχήμα, την εντόπιση και το βάθος των κερατοειδικών τομών (εικόνα 3), γεγονός που του επιτρέπει να προσαρμόζει τη θεραπεία ούτως ώστε να διευκολύνει το απαιτούμενο προφίλ σμίλευσης, κερατοειδικού πάχους ή άλλων χειρουργικών παραγόντων. Το laser μπορεί να δημιουργήσει κυκλικές ή ελλειπτικές τομές για τα κερατοειδικά flaps καθώς επίσης και side cuts και reverse cuts για τμηματοποίηση του κερατοειδούς και κερατοπλαστική. Ομοίως, το FS200 laser προσφέρει ρυθμίσεις για ανώτερα, ρινικά και κροταφικά hinges. Για παράδειγμα, κατά το σχεδιασμό μιας επέμβασης LASIK για υπερμέτρωπες ή σμίλευσης της ανώτερης ρινικής περιοχής, ο χειρουργός μπορεί να τοποθετήσει το hinge του flap στο κατώτερο κροταφικό τεταρτημόριο. Για τη θεραπεία ενός ασθενούς με -2,0D@-1,5X56o μπορεί να τοποθετήσει το hinge του flap στις 146ο για να μην είναι στη μέση. Ο χειρουργός μπορεί επίσης να προσαρμόσει τη γωνία του hinge, γεγονός σημαντικό για την προστασία των κερατοειδικών νεύρων.

Εικόνα 3: Πιθανά flaps και hinges με το WaveLight FS200 femtosecond laser.

Ένα ιδιαίτερο πλεονέκτημα του FS200 laser σε σχέση με τα υπόλοιπα femtosecond lasers είναι η δυνατότητα επανατοποθέτησης της επικέντρωσης του flap μέσα σε μια περιοχή διαμέτρου 10mm ακόμη και μετά την εφαρμογή του δακτυλίου αναρρόφησης. Η ικανότητα αυτή περιγράφεται λεπτομερώς παρακάτω.

Προσαρμόσιμη επιπέδωση

Το FS200 laser επιτρέπει στο χρήστη να προσαρμόσει το μέγεθος του spot, το βάθος και την ενέργεια που μεταφέρεται από την ακτίνα του. Το laser είναι εξοπλισμένο με μια ομογενή ακτίνα 10mm η οποία μπορεί να προσαρμοστεί. Το πλεονέκτημα της δυνατότητας μεταβολής των ρυθμίσεων του laser είναι η προσαρμογή –το laser μπορεί να εκτελέσει στρωματικές τομές από 30μm από τη μεμβράνη του Descemet μέχρι τα 900μm από αυτήν.

Επιπλέον, το FS200 femtosecond laser μπορεί να εκτελέσει μεγάλης διαμέτρου κερατοειδικές επιπεδώσεις, μέχρι και 13mm. Μεγάλες ζώνες επιπέδωσης επιτρέπουν στους χειρουργούς να σχεδιάσουν βολικά όρια στο υπερμετρωπικό LASIK (η προσαρμογή του δικτυωτού του flap στην οθόνη του υπολογιστή του laser δεν ελαττώνει το μέγεθος του flap, εικόνα 4). Το δεύτερο πλεονέκτημα της μεγάλης περιοχής επιπέδωσης, είναι ότι δεν απαιτείται ο σχηματισμός ενδοκερατοειδικής «τσέπης» για την παροχέτευση των αερίων που παράγονται κατά την στρωματική τομή στα πλαίσια δημιουργίας του flap. Το laser δημιουργεί αυτομάτως μία τετραγωνική δίοδο διαμέσου του hinge του flap που επιτρέπει την διοχέτευση των αερίων στην επιφάνεια του κερατοειδούς (εικόνα 4).

Εικόνα 4: Το FS200 femtosecond laser δίνει στους χειρουργούς τη δυνατότητα να προσαρμόσουν την τοποθέτηση του flap μετά την εφαρμογή της αναρρόφησης.

Αντιθέτως, το Intralase FS femtosecond laser (Abbott Medical Optics Inc, Santa Ana, California) δημιουργεί μια «τσέπη» βαθιά μέσα στον κερατοειδή για την παροχέτευση των παραγόμενων αερίων με σκοπό να αποτρέψει το σχηματισμό opaque bubble laser (OBL). Αυτή η οπή αερισμού δεν εντοπίζεται κάτω από τον δακτύλιο αναρρόφησης αλλά στο σκληρό. Έτσι, τα αέρια διαφεύγουν πλαγίως της τομής, κάτω από το επίπεδο αυτής. Χαρακτηριστικά ασφαλείας

Το FS200 laser είναι εφοδιασμένο με αρκετά και σημαντικά χαρακτηριστικά ασφαλείας. Καταρχήν, το laser καλιμπράρεται μόνο του για το σωστό σημείο εστίασης κάθε πρωί πριν από το πρώτο χειρουργείο. Επιπλέον, εκτελεί ένα σύντομο αυτό-έλεγχο πριν από κάθε χρήση που ονομάζεται beam control check (BCC). Αυτό το καλιμπράρισμα αντισταθμίζει αποκλίσεις στον άξονα z και στο βάθος πεδίου εξαιτίας της χρήσης και των μεταβαλλόμενων περιβαλλοντικών συνθηκών στο δωμάτιο του χειρουργείου. Αυτό το ελεγχόμενο σύστημα χειρισμού ενέργειας καθορίζει την ακριβή απόσταση μεταξύ του laser και του εκάστοτε νέου δακτυλίου επιπέδωσης. Το BCC διαρκεί μόνο 4 δευτερόλεπτα και εγγυάται ένα επαναλήψιμο πάχος flap. Παρομοίως του συστήματος PerfectPulse Technology του WaveLight excimer laser, το FS200 laser καταγράφει συνεχώς την ενέργειά του, το μήκος παλμού και το προφίλ ακτίνας.

Αναρρόφηση

Η διμερής Advanced Suction Technology (AST) του FS200 laser χαρακτηρίζεται από ένα μοναδικό σχεδιασμό και από δικά της εγκατεστημένα χαρακτηριστικά ασφαλείας (εικόνες 5Α και Β). Καταρχήν, ο χειρουργός ή ο τεχνικός τοποθετεί τον πλαστικό δακτύλιο αναρρόφησης μιας χρήσης πάνω από τον σκληρό και πατάει το πεντάλ για να εφαρμόσει αναρρόφηση. Ο δακτύλιος μεταδίδει σχετικά χαμηλή αναρρόφηση, η ΕΟΠ ανέρχεται μόνον μέχρι τα 60-100mmHg και ο ασθενής μπορεί να βλέπει. Εδώ ο χειρουργός έχει την πρώτη ευκαιρία να επικεντρώσει ή να αποκεντρώσει την περιοχή θεραπείας. Στη συνέχεια, ο χειριστής χαμηλώνει τον κώνο επιπέδωσης που είναι προσαρτημένος επάνω στο laser και τον ενώνει με το δακτύλιο. Ένα κλείδωμα ασφαλείας (ένας δεύτερος δακτύλιος αναρρόφησης) κρατά τον κώνο στη θέση του. Η δεύτερη αυτή αναρρόφηση αλληλεπιδρά μόνο με το δακτύλιο αναρρόφησης και όχι με το μάτι. Στο σημείο αυτό, ο χειρουργός έχει ακόμη τη δυνατότητα να προσαρμόσει την περιοχή τομής πριν να την ξεκινήσει. Όταν και οι δύο αναρροφήσεις είναι στη θέση τους, η οθόνη του laser δείχνει μια πράσινη μπάρα που υποδεικνύει ότι ο χειρουργός μπορεί να ξεκινήσει τη θεραπεία. Ο δακτύλιος αναρρόφησης παραμένει στο μάτι για λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα κατά τη διάρκεια τομής του flap.

Εικόνα 5: Η Advanced Suction Technology του WaveLight FS200 femtosecond laser. Καταρχήν, ένας πλαστικός δακτύλιος μιας χρήσης έρχεται σε επαφή με το σκληρό. Αφότου ο χειρουργός εφαρμόσει την αναρρόφηση, ο κώνος που είναι προσαρτημένος επάνω στο laser αναρροφάται επάνω στο σκληρικό δακτύλιο αναρρόφησης πριν ο χειρουργός ξεκινήσει την επιπέδωση.

Αυτή η Advanced Suction Technology διατηρεί το φυσικό σχήμα του σκληρού και ελαχιστοποιεί την ΕΟΠ. Ο δακτύλιος στερέωσης περιλαμβάνει περιφερικούς αραιωτές που ελαχιστοποιούν την παραμόρφωση του σκληρού κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης και διατηρούν την ΕΟΠ σε λογικά επίπεδα (εικόνα 6). Την ίδια στιγμή, το διπλό σύστημα κρατά το δακτύλιο αναρρόφησης στη θέση του ούτως ώστε να μην περιστρέφεται ο κερατοειδής.

Πρόσθετα χαρακτηριστικά

Το FS200 femtosecond laser διαθέτει επίσης εγκατεστημένο ένα υψηλής ποιότητας Carl Zeiss μικροσκόπιο με στερεοσκοπική όραση, και μια live βιντεοκάμερα ούτως ώστε ο χειρουργός και το προσωπικό να παρακολουθούν τι συμβαίνει στο μάτι. Η κάμερα μπορεί επίσης να συνδεθεί με μια εξωτερική συσκευή τηλεόρασης, ούτως ώστε οι ασθενείς και τα μέλη της οικογένειας στο χώρο αναμονής μπορούν να παρακολουθούν την επέμβαση που λαμβάνει χώρα στο χειρουργείο. Αυτό αποτελεί ένα πολύτιμο εργαλείο marketing –πιο εντυπωσιακό από την παρακολούθηση χειρουργείου κερατοειδούς σε DVD. Εξίσου σημαντικό είναι ότι η κάμερα επιτρέπει στο χειρουργό να καταγράψει ολόκληρη την επέμβαση για το αρχείο του ασθενούς.